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戒毒人员戒治效果评估体系的建立与完善

作者:佚名    来源:北京市监狱管理局    点击数:120    更新时间:2019-02-15     文章录入:bgs


 

摘要:戒治效果,就是戒毒人员经过戒毒治疗后取得的效果,目前,人们评价戒毒治疗效果的指标主要是看复吸率。随着我国对禁毒戒毒工作的重视,相关法律法规不断完善,强制隔离戒毒、社区戒毒等戒毒治疗工作模式不断规范,戒毒治疗的成效逐步显现,平均保持操守时间不断增加,情绪心理状况、家庭关系、社会适应能力等不断改善。我们认为,戒毒治疗效果并不应该仅仅通过复吸率这种指标来评价,而应该是一个戒毒人员回归社会后不同阶段综合状况的评估。本文坚持“以人为本”的戒治理念,从戒毒治疗的科学原理出发,对戒毒工作及戒治效果评估进行介绍和分析论述,意在不断澄清人们对于戒毒治疗及其效果的理解,提升社会整体对于戒毒工作成效的理解和支持,更好地推进戒毒工作取得更实在的效果。
关键词:戒毒人员 戒治效果 评估
 
一、戒治效果的含义
对戒毒人员的戒治效果的评估,我们认为,应该是一个综合性的评估体系,既包括复吸率,也应该包括:对于吸毒引发的相关疾病的控制情况、戒毒人员整体心理健康状况的改善情况、在家庭中的建设性作用和原本失调的社会功能的恢复情况等等。当前,为期2年的强制隔离戒毒生活,无疑可以给成瘾者一定的时间去恢复之前毒品及成瘾行为对身体,尤其是大脑带来的破坏性作用,但戒毒人员能否在回归社会后重新掌控自己的生活,恢复其作为社会人的社会功能才应该是我们戒治工作的更为重要的意义。
理论界对“成瘾”的定义是一种反复发作的慢性脑疾病,其反复的特性意味着毒品成瘾者复吸的可能性是随时可能出现的。一些具有反复发作特征的疾病——糖尿病、高血压、哮喘等,这些疾病的发作受自身生理、行为、环境等因素的影响,对于这些疾病的发作,我们很少怀疑之前治疗的效果和意义。但是,对于戒毒工作,如果戒毒人员在一个阶段的戒治结束之后发生了复吸行为,人们通常会认为这个戒毒治疗是失败的、无效的,甚至是无意义的。把毒品成瘾与传统意义上的反复发作的疾病相对比,我们可以澄清这样一个认识:即便复吸行为发生了,并不能说我们之前的戒治是无效的。对于戒治工作是否有效、效果如何,应该有一个综合性的、更为全面的评价标准。澄清这个认识不意味着为戒毒人员复吸提供借口和支持,而是为了从更科学、更人本的角度来审视戒治工作,帮助戒毒人员在保持操守的道路上走得更远。
二、当前戒治工作模式及评估办法的意义与不足
2013年9月,公安部、司法部、国家卫生计生委共同制定并引发了《强制隔离戒毒诊断评估办法》,第二条明确规定,强制隔离戒毒诊断评估是指强制隔离戒毒所对戒毒人员在强制隔离戒毒所期间的生理脱毒、身心康复、行为表现、社会环境与适应能力等戒治情况进行的综合考核和客观评价。全国人大法工委将强制隔离戒毒诊断评估释义为:“综合考虑多方面的因素,包括戒毒人员本人的状况、吸毒和戒毒的动机、人格状况、家庭环境条件、戒毒人员以前吸毒和戒毒的经历以及戒毒人员在接受强制隔离戒毒期间的表现等。”
表1:现行戒毒工作模式:

所处阶段
主要任务
分类划组
戒治内容
入所阶段
进行以适应为主的入所教育;对人身危险性进行筛查
人身危险性类
情绪情感类
药物依赖类
戒断症状类
 
危机干预、音乐治疗、正念减压、表达性艺术治疗等情绪释放类辅导活动
中期
“动机晤谈”为基础的个别教育和结合个人分类划组情况进入各种小组式戒治课程及阶段性评估
认知、行为:认知成瘾重构、习惯养成、认知行为训练、MBRP、人际的等取向心理团体活动。
 
 
 
根据个人情况安排(不作为重点工作对象)
康体训练
动机:MI激发改变动机、稳固戒毒信念,增强对戒毒行动的规划。动机后,认知、行为、社会支持三类根据个人情况选择进入
评估及
出所阶段
回归社会指导、出所小组
社会支持:家属课堂、家庭治疗等修复家庭关系的辅导活动;职业、创业教育
 
与派出所或家属签订帮教协议;自愿戒毒协议等

戒毒效果评估办法应建立在现行戒毒工作模式(见表1)之上,同时又反过来会影响和促进戒毒工作模式。开展戒治工作与效果评估犹如铁道的两根铁轨,共同指引强制隔离戒毒所这列火车的前进方向。多年来,我们不断探索戒治思路,引进科学的戒治技术——通过“运动处方”等形式的康体训练恢复戒毒人员身体机能;“鼓圈”“音乐想象”等音乐治疗技术完善女性吸毒人员的自我意识,实现心理上的疏导与治愈;“基于正念的成瘾行为复发预防技术”提升吸毒人员耐受痛苦的能力;通过“动机晤谈”“认知成瘾重构”“积极习惯养成”等技术内容与课程不断强化戒毒人员的戒毒动机和戒毒认知;推进家属课堂修复戒毒人员与家人之间的关系;通过职业、创业教育为戒毒人员回归社会后的建设性作用提供条件等等,并随着戒毒工作理念、技术的更新,不断修订完善《强制隔离戒毒诊断评估办法》,对戒毒人员生理、身心、行为、社会功能等方面进行综合评估(见表2),每个人的评估结果是对戒毒人员个体的评估;整体的评估结果也是对强制隔离戒毒所工作成效的一个评估。
表2:评估内容

评估主体
评估内容
医院
生理脱毒——急性戒断症状是否完全消除;稽延性症状是否还明显;精神症状出现及控制情况
矫治业务部门
身心康复——身体机能、体能改善情况;戒毒动机和掌握防复吸方法情况;心理测试情况;家庭及社会关系改善情况
大队民警及戒毒人员同伴
行为表现——服从管理教育,遵守所规所纪情况;接受戒毒治疗,参加康复训练;参加各项教育矫治活动;参加康复劳动;坦白检举违法犯罪活动
管教执行部门
社会环境与适应能力——签订帮教协议情况;家属或所在社区配合戒毒情况;接受社会监督或援助意愿情况;掌握就业技能情况;生活来源或稳定居所情况。

现行戒治效果的评估工作对于戒毒工作意义重要,体现在以下几方面:
首先,所内戒治效果评估工作是对戒毒人员行为等各方面表现的激励和约束,更有利于管理。戒毒人员面临着两年的强戒期,无论其戒毒动机如何,都会有迷惘和无力感,评估机制无疑会给戒毒人员的所内生活指引方向,促使其从身体、心理、行为表现、与家人关系等方面不断调整、改善自身,争取早日回归社会。有了目标,大部分戒毒人员就会积极主动地适应所内的生活和管理模式,这无疑对于场所的安全稳定和有序戒治提供了有利条件。
其次,所内戒治效果的评估是以出所后顺利回归社会为目标的戒毒工作的重要组成部分。多年来,我们不断围绕提高“教育戒治质量”这一中心任务,开展戒毒人员身体和大脑功能的康复训练、个体团体心理辅导与咨询、音乐治疗、正念训练、家属课堂、出所小组等方面的工作,各项工作的效果终将体现在其出所后的社会及家庭生活中。在这些戒治工作之外,建立一套科学有效的戒治效果评估工作机制,可以不断推进戒治工作系统化,使各项戒治工作可以分阶段、有侧重地得到有序、有效开展。所以,效果评估工作应该纳入戒治工作的体系中,且应该作为戒治工作的重要组成部分。
再次,所内戒治效果评估作为戒治工作过程中的重要环节,对民警开展好下一步戒治工作具有重要意义。戒毒所内通过各阶段性的评估工作可以引导戒毒人员了解自身的戒毒状况,同时民警也可以针对其近阶段的评估结果与戒毒人员开展个别谈话,进一步激发和强化其戒治动机,并共同制定出下一阶段的戒毒计划。
最后,所内戒治效果评估是强制隔离戒毒工作与公安工作衔接的重要一环。目前,戒毒人员如果在阶段性评估中达到符合提前解除的条件,强制隔离戒毒所会将该人提前解除的意见向原决定机关进行提交,如果提前解除的意见得到批准则会由其户籍所在地或现居住地的派出所和家属共同接其回归社会,即便是按期解除的戒毒人员也是如此与公安机关衔接,为戒毒人员的后续照管工作提供支持。科学有效的评估工作是各方达成一致、顺利交接的重要参考依据。
评估,是对现状的一种综合评价,同时也是对未来的预测。通过戒治效果评估,可以预测戒毒人员在回归社会后保持操守的可能性。一个戒治效果评估体系是否科学合理,主要是看我们根据评估结果做出的预测与被评估人群出所后的表现情况吻合程度如何。也就是说,我们认为戒治效果好的人从戒毒所回归社会以后是否能够多数不再吸毒,或者操守的保持时间是否较戒治效果不好的人群更长。但在实际工作中,目前我们对评估工作
然而,目前强制隔离戒毒所对于戒治效果评估是否科学有效的检验,只能是通过复吸率来判断,更多的评估结果无法在实践中检验。我们认为,当前戒治效果评估最大的问题不在于评估的内容,而在于应该在什么时候评估和由谁评估。这就好比我们在培训机构学习某项技能,检验培训效果的考试有多种,有培训机构自己组织的摸底考试,有国家统一组织的技能资格考试,也有最终在实际工作中运用技能效果这个最终“考试”,在这三层考试中,培训机构自己组织的摸底考试结果一般无法令人信服,国家组织的技能资格考试结果会有很多人信服,但最让人信服的,是在实际工作中的工作成效。所以,戒治效果的评估完全由从事戒治工作的强制隔离戒毒所来进行,存在着一定的局限性。理想的戒治效果评估应该是在戒毒人员回归社会后定期进行,彻底检验起社会适应能力和保持操守情况。而当前对于回归社会的戒毒人员戒治效果的评估,仅仅从强制隔离戒毒所的角度来看又是鞭长莫及的,存在工作职能和执法权力不足的问题。
三、戒治效果评估中的两点问题
(一)避免“治疗鸿沟”,戒毒动机的激发与后续的维持是戒治工作中最重要的组成部分
目前,戒毒工作的现状是强制隔离戒毒所人满为患,自愿戒毒所戒毒人数难以保证。这就是一种被称作“治疗鸿沟”的现象,即大部分吸毒的人并没有接受除强制外的任何戒毒治疗,即使签署过社会戒毒的协议,也并不会主动去寻求治疗性帮助。这个问题的原因,我们以强戒所内随机抽取的30名女性强戒人员为样本,通过“你认识的吸毒的人,这些人一直在使用毒品,而没有停下的原因中,你认为在下列各原因中占比是怎样的”这个问题逐一访谈获得数据,从所内人员口中了解更多使用毒品的人对于毒品和戒治的认识,得出的结果如下(表3):
表3:调查结果

 
原因情况
占比
1
不认为吸毒这件事有那么糟糕;
30.5%
2
认为吸毒是问题,但是为了生活,难以改变;
18.83%
3
知道吸毒是问题,但是认为只要自己想戒就可以戒,只是没到下决心的时候;
24%
4
认为吸毒是问题,但是不相信可以戒,所以就不和自己较劲;
12.67%
5
了解成瘾的问题,但不愿意接受任何治疗,只想靠自己;
12.5%
6
其他:(2人补充为“一种应对问题的方式”;1人为是“一种习惯”;1人为“无法接受身材的变化”)
1.5%

调查结果可以帮助我们更清楚的看到“治疗鸿沟”的现象:
第一,对于毒品的危害性,吸毒人员的认识与认可程度不高。尽管我们在所内开展了各种形式的毒品危害性教育,如组织观看《与死亡共舞》等光盘,邀请中科院专家介绍毒品导致大脑损伤情况的相关研究,甚至还有一些曾经生活在她们周围的强戒人员出所后复吸导致非正常死亡等案例教育,但是大部分吸毒人员在内心还会认为“跑偏”是少数人的事,自己肯定不在那些少数人的范围内。从原因的排名不难看出,排在第一位的是30.5%的人“不认为吸毒这件事有那么糟糕”;第二位的是24%的人“知道吸毒是问题,但是认为只要自己想戒就可以戒,只是没到下决心的时候”,这类人的想法主要是源于过度自信,认为自己可以驾驭毒品,而非被毒品控制。事实上,开始使用毒品的人往往就是被“想戒我就可以戒”的想法带到了一个失控的方向上的,开始认为“我可以控制使用”的人可能事实上是可以控制的,但是随着使用毒品次数和数量的增加,毒品会引起大脑执行“控制”功能的区域受到损伤,损伤的脑功能体现在个体身上就是“能否控制”已经不是个人意志和能力所可以决定的,依赖的形成是一种必然。
第二,戒毒动机的激发与维持既是戒治工作的关键前提,又是戒治工作的重要组成部分,贯穿戒治工作始终。试想一个身体状况恢复良好、又练过“正念”,懂得何为“貌似无关的决定”,具备很多戒毒技能的人,如果依然“不认为吸毒这件事有那么糟糕”,那么我们的戒毒工作恐怕也会如“纸上谈兵”。持续激发、巩固、维持戒毒人员的动机,就是要让戒毒人员留在戒治中,做法如MI(动机式访谈法),正如糖尿病、高血压等疾病一样,我们的戒治工作就是要让戒毒人员意识到即使戒了很长一段时间,复吸这件事仍然是随时需要注意和预防的,使用毒品问题不是一种一次性可以治愈的疾病,同时也要引导戒毒人员充分意识到疾病的复发与否是与生活方式密切相关的。戒毒人员在面对诱因时的矛盾心态,是“想要使用”和“坚持改变”两种动机同时出现——是人类在改变的路径上的一个正常的过程,即使出现一次复吸,如果可以及时回到正常的生活中,而不是一发不可收拾的开始,这也是一种戒治的效果,只是这种效果在我们现行的工作模式中,却是无从评估的。
(二)戒毒人员戒毒效果的更有效的评估应该有待更加健全的社会工作体系
戒毒人员即使经过很有效的戒治,其戒毒动机在以后的生活中仍然是一个动态变化的过程,吸毒问题是戒毒人员长期需要面临的问题,随着戒毒动机的波动,其表现出的戒毒效果自然也不会是一成不变的。戒毒动机的波动不仅是戒毒人员个体的问题,也和戒毒人员回归社会后的生活境遇、环境有不可分割的关系。仅仅通过所内对戒毒人员个体的某些指标、维度上评估决定一个人是否可以提前回归社会,缺乏全面性。现行评估办法更多情况下是对于所内戒毒人员行为表现上的一种激励和制约。事实上,戒毒人员在强戒所内做出以后不再吸毒的承诺性语言仅仅是可能戒毒的一种信号,而并不能代表戒治效果可以长期保持。尽管我们不断研究完善评估工具——各种量表和测试,并在量表中设置各种信度、效度指标以提高量表的科学性和有效性,并不断将评估工作与具有治疗意义的训练方式相结合,一定程度上实现评估戒治相结合的模式,但是这个评估结果仍然难以预测到其出所后在复杂的社会环境和个人身心变化中会如何保持戒治效果。所以,如何将所内戒治效果评估的作用延伸到其回归社会以后才是更有意义的工作方向——使评估结果对于戒毒人员出所后的生活具有一定的指导意义,或者,戒毒人员在回归社会后可以得到以评估结果为参考依据的社会帮教力量的持续照管,使评估结果能够更多地从戒毒人员的角度为其提供支持,帮助其尽快实现在家庭及社会中的建设性作用,当然,这样的作用应该是社会工作的主战场,社区矫治应该得到更为大力的发展,我们期待更加健全的社会工作的体系。
四、对建立全社会多方位戒治效果综合评估体系的展望
时代在前行,社会在进步,我们从事在戒毒矫治工作前线的民警正深刻地感受着近几年来强制隔离戒毒工作循证化、科学化、系统化的进程。党的十九大报告中指出“…形成有效的社会治理、良好的社会秩序,使人民获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。”相信在不远的将来,社会工作将会应时代的进步与文明的需要得到不断的发展,体现在吸毒人员的戒治与康复问题上,可能会实现一种全社会多方位的集预防、治理、戒治康复、评估照管为一体的工作体系,那样,戒治工作的效果评估可以展望如下:
(一)医疗机构对出所后戒毒人员的健康状况定期进行评估,建立专门健康档案,同时定期提供免费的戒毒相关医疗服务,体现国家与社会关怀的同时,有效预防吸毒引发的疾病的传播,并实现对于相关疾病的控制。
(二)出所人员现实居住地派出所联合社区机构做好康复人员的后续照管,定期进行综合评估并建立社会适应性档案,包括心理健康、家庭关系、工作状况、人际关系等社会功能方面的评估结果,了解个体家庭、工作等状况以及现实生活中面临的主要困难,并针对个体情况提供必要的心理辅导、就业指导、家庭辅导等社会性工作的支持。
(三)社区联合自愿戒毒机构,对出所后戒毒人员持续开展戒毒动机的评估与维持工作,确保更多的人出所后依然愿意留在戒毒治疗中,同时对其在家庭中的建设性作用和原本失调的社会功能的恢复情况进行跟踪评估。
(四)对于再次因吸毒行为违法的人员,社区等方面可以给戒毒所等矫治、改造单位提供该人在社区的相关评估情况,针对其个体情况挖掘积极资源,重建戒治信心,使其尽快投入到新一轮的戒治循环中。
设想在这样一个伴随戒毒人员在所和回归社会全过程的评估体系下,全社会各方面戒毒力量统一行动起来,形成一体化戒治框架,戒毒所内戒治工作向所外延伸,社会工作在戒毒所内延伸,真正地形成戒毒人员戒治工作的无缝衔接,这样戒毒工作的成效应该可以取得更加有力的保障,会有更多的戒毒人员在不断提升的获得感、幸福感、安全感中回归到社会的主流,成为健康守法的社会公民。
 


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